Valaciclovir: cómo funciona, dosis y consideraciones

Valaciclovir es la prodroga oral del aciclovir: se absorbe mejor en intestino, lo que permite tomarlo menos veces al día. Es uno de los antivirales más estudiados en HSV (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2021) Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Genital Herpes Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Genital Herpes. . Guideline oficial CDC para diagnóstico y manejo de herpes genital. Esquemas de aciclovir, valaciclovir y famciclovir para primer episodio, brote y supresión. .

Cómo funciona

Inhibe la replicación del virus en las células infectadas. No erradica el virus latente en los ganglios. Su efecto se nota en dos formas: acorta el brote actual y, si se toma a diario, reduce la frecuencia de brotes nuevos y de shedding asintomático (A et al., 2006) Comparative efficacy of famciclovir and valacyclovir for suppression of recurrent genital herpes and viral shedding Wald A et al. (2006). Comparative efficacy of famciclovir and valacyclovir for suppression of recurrent genital herpes and viral shedding. Sexually Transmitted Diseases 33(9):529-533. doi:10.1097/01.olq.0000204723.15765.91 Estudio comparativo entre famciclovir y valaciclovir en supresión. Valaciclovir fue más eficaz en reducir shedding asintomático. .

Esquemas habituales (referencia, hablar con tu médico)

Los esquemas de referencia de los CDC 2021 incluyen (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2021) Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Genital Herpes Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Genital Herpes. . Guideline oficial CDC para diagnóstico y manejo de herpes genital. Esquemas de aciclovir, valaciclovir y famciclovir para primer episodio, brote y supresión. :

• Episodio recurrente: 500 mg dos veces al día por 3 días, o 1 g una vez al día por 5 días.
• Supresión (uso diario para reducir brotes): 500 mg o 1 g una vez al día.
• Primer episodio: 1 g dos veces al día por 7 a 10 días.

Efecto en la transmisión a la pareja

Un ensayo doble ciego con 1484 parejas serodiscordantes mostró que valaciclovir 500 mg al día redujo transmisión clínica en aproximadamente 48% comparado con placebo (L et al., 2004) Once-Daily Valacyclovir to Reduce the Risk of Transmission of Genital Herpes Corey L et al. (2004). Once-Daily Valacyclovir to Reduce the Risk of Transmission of Genital Herpes. New England Journal of Medicine 350(1):11-20. doi:10.1056/NEJMoa035144 Ensayo doble ciego, 1484 parejas serodiscordantes. Valaciclovir 500 mg una vez al día redujo transmisión clínica en 48% comparado con placebo (HR 0.52). . La supresión combinada con preservativo y evitar contacto en brotes es la estrategia más completa.

Limitaciones

• No es una cura; al suspender, los brotes vuelven a su frecuencia previa.
• Tiene perfil de seguridad amplio pero requiere ajuste en insuficiencia renal.
• Una revisión sistemática Cochrane confirma su eficacia en supresión y episodios recurrentes (Cochrane Collaboration, 2018) Antiviral medication for recurrent herpes simplex virus type 2: systematic review Cochrane Collaboration (2018). Antiviral medication for recurrent herpes simplex virus type 2: systematic review. . Revisión sistemática Cochrane sobre eficacia de antivirales (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) en supresión y episodios recurrentes HSV-2. .