Shedding asintomático: por qué se puede transmitir sin tener brote

Shedding asintomático significa que el virus está presente en piel o mucosa sin lesión visible y, por lo tanto, sin que la persona lo sepa. Es la razón por la que la transmisión puede ocurrir entre brotes, incluso cuando no se ven síntomas.

Cuánto ocurre

Un estudio prospectivo midió shedding diario en personas seropositivas asintomáticas: en promedio el virus se detectó alrededor del 5% de los días en HSV-2 genital, con grandes diferencias entre personas (A et al., 2000) Reactivation of Genital Herpes Simplex Virus Type 2 Infection in Asymptomatic Seropositive Persons Wald A et al. (2000). Reactivation of Genital Herpes Simplex Virus Type 2 Infection in Asymptomatic Seropositive Persons. New England Journal of Medicine 342(12):844-850. doi:10.1056/NEJM200003233421203 Estudio prospectivo: personas seropositivas a HSV-2 asintomáticas tienen shedding viral hasta 5% de los días, evidenciando que la transmisión puede ocurrir sin síntomas. .

Otro grupo de estudios mostró que incluso aumentando la dosis de antiviral, las reactivaciones cortas no se eliminan por completo (C et al., 2012) Standard-dose and high-dose daily antiviral therapy for short episodes of genital HSV-2 reactivation: three randomised, open-label, cross-over trials Johnston C et al. (2012). Standard-dose and high-dose daily antiviral therapy for short episodes of genital HSV-2 reactivation: three randomised, open-label, cross-over trials. The Lancet 379(9816):641-647. doi:10.1016/S0140-6736(11)61750-9 Tres ensayos cruzados de Johnston et al. mostraron que dosis estándar y altas de aciclovir/valaciclovir reducen frecuencia pero no eliminan reactivaciones cortas de HSV-2. .

Qué cambia con supresión

La supresión diaria con valaciclovir reduce significativamente la frecuencia de shedding y, en parejas serodiscordantes, redujo la transmisión clínica en aproximadamente 48% comparado con placebo (L et al., 2004) Once-Daily Valacyclovir to Reduce the Risk of Transmission of Genital Herpes Corey L et al. (2004). Once-Daily Valacyclovir to Reduce the Risk of Transmission of Genital Herpes. New England Journal of Medicine 350(1):11-20. doi:10.1056/NEJMoa035144 Ensayo doble ciego, 1484 parejas serodiscordantes. Valaciclovir 500 mg una vez al día redujo transmisión clínica en 48% comparado con placebo (HR 0.52). .

Lo que se puede decir con honestidad

• El riesgo de transmisión existe sin lesiones visibles.
• Existe y es reducible, no controlable al 100%.
• Cada estrategia (antiviral, preservativo, no tener contacto durante pródromo o brote) suma. Combinadas reducen el riesgo mucho más que aisladas.