Aciclovir: el antiviral genérico de referencia

Aciclovir fue el primer antiviral aprobado contra HSV en los años 80. Es la base sobre la que se diseñaron valaciclovir y famciclovir. Su patente caducó hace décadas, lo que lo hace genérico, accesible y económico en casi cualquier país (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2021) Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Genital Herpes Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Genital Herpes. . Guideline oficial CDC para diagnóstico y manejo de herpes genital. Esquemas de aciclovir, valaciclovir y famciclovir para primer episodio, brote y supresión. .

Esquemas habituales (referencia, hablar con tu médico)

• Primer episodio: 400 mg tres veces al día por 7 a 10 días.
• Episodio recurrente: 400 mg tres veces al día por 5 días, o 800 mg dos veces al día por 5 días.
• Supresión: 400 mg dos veces al día.

Por qué a veces se prefiere valaciclovir

La biodisponibilidad oral del aciclovir es menor (~15-20%), por lo que requiere más tomas al día. Valaciclovir es una prodroga: se convierte en aciclovir tras la absorción intestinal y permite menos tomas (R et al., 2017) 2017 European guidelines for the management of genital herpes Patel R et al. (2017). 2017 European guidelines for the management of genital herpes. International Journal of STD & AIDS 28(14):1366-1379. doi:10.1177/0956462417727194 Guidelines europeas IUSTI 2017 para manejo de herpes genital: diagnóstico, tratamiento, supresión, embarazo, disclosure. .

Cuándo aciclovir es la mejor opción

• Cuando el costo es relevante: es significativamente más barato.
• Cuando hay restricciones de acceso a valaciclovir.
• En contextos clínicos específicos donde hay más experiencia con aciclovir (ej. ciertos protocolos pediátricos).

La revisión Cochrane confirma su eficacia en supresión y episodios recurrentes (Cochrane Collaboration, 2018) Antiviral medication for recurrent herpes simplex virus type 2: systematic review Cochrane Collaboration (2018). Antiviral medication for recurrent herpes simplex virus type 2: systematic review. . Revisión sistemática Cochrane sobre eficacia de antivirales (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) en supresión y episodios recurrentes HSV-2. .